感染艱難梭狀芽胞杆菌後該如何治療與預防？

　　艱難梭狀芽胞杆菌是能形成芽孢的革蘭陽性細菌，通常經過糞口途徑傳播。也是醫院相關性胃腸道疾病的主要原因，患者通常有長時間的住院史，並且也是導致院內疾病大規模爆發的常見原因。

　　診斷方麵：應對腹瀉患者的糞便進行艱難梭狀芽胞杆菌檢測，毒素基因的核酸擴增試驗是目前較為敏感的檢測方法，不推薦反複檢查及對已治愈的患者進行檢查。評估糞菌移植對治療艱難梭狀芽胞杆菌感染的長期(≥90天)臨床療效和安全性，探索影響糞菌移植結果的因素。

　　治療方麵：如果可能建議停用目前應用的抗菌藥物，限製或避免抗蠕動藥物的使用。輕至中度患者給予甲硝唑500mg，每日3次，共10天；嚴重感染艱難梭狀芽胞杆菌的患者應給予萬古黴素125mg，每日4次，共10天；若甲硝唑治療5～7天後無效果，應及時更換萬古黴素。對於複雜患者（具體指至少存在以下症狀或體征中的一項:入住重症監護室，低血壓需要或不需要使用血管升壓藥物，體溫≥38.5℃，腸梗阻或明顯的腹部膨隆，精神狀態改變，白細胞(WBC)≥35×106/L或<2×106/L，血清乳酸鹽>2.2mmol/L，任何器官衰竭的證據）。此外，該指南強調所有炎症性腸病住院患者均應該進行艱難梭狀芽胞杆菌檢測。

　　預防方麵：推薦對抗生素進行嚴格管理，以減少發生風險；對患者的防護措施至少應持續到腹瀉的消失，院內避免接觸傳播；目前並無足夠證據支持益生菌可預防。針對複發的艱難梭狀芽胞杆菌感染，糞菌移植似乎是一個高效而有力的治療手段。但仍需要更多高質量的研究，包括設置對照組的隨機對照試驗和隊列研究對以對其長期療效和安全性進行驗證。